患者:以前都没听说过脊柱还能长瘤子呀,这种病严重吗?医生:脊柱肿瘤相对全身肿瘤较少见,但随着检测手段的提高,人口老龄化、人均寿命延长等因素,脊柱肿瘤病例有增多的趋势。脊柱肿瘤疾病一大特点在于类别多样,
脊柱肿瘤大约占全身骨肿瘤的6%~10%,各种类型的骨肿瘤几乎都可以在脊柱见到,如骨肉瘤、骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿,而转移性骨肿瘤则占脊柱肿瘤半数以上。 脊柱肿瘤的早期诊断非常重要, 因为功能结果依赖于就诊时的神经状态。而脊柱转移瘤本身常无症状, 并且经常仅在行常规骨扫描检查时被发现。出现症状可能是下列一种或几种原因造成的: ①椎体内逐渐增大的肿块突破骨皮质侵入椎旁软组织;②压迫或侵入邻近神经根; ③椎体破坏继发病理骨折; ④病理骨折后出现脊柱不稳定, 特别是并发后侧附件溶骨性破坏时; ⑤脊髓受压。上海长征医院骨科严望军背痛是脊柱转移瘤患者最常见的症状,经常早于其他神经症状数周或数月。可以见到两种性质不同的背痛: 与肿瘤有关的疼痛和机械性疼痛。与肿瘤有关的疼痛主要表现为夜间痛或清晨痛, 并且一般在白天因活动而缓解。这种疼痛可能是炎性介质或肿瘤牵张椎体的骨膜所致。应用小剂量的激素(如每天12mg 地塞米松) 对这种疼痛有效。用放射疗法或手术针对肿瘤进行确切的治疗可以解除这种疼痛。治疗后疼痛的复发预示着肿瘤的局部复发。机械性疼痛源于脊柱的结构异常, 如病理性压缩骨折导致脊柱的不稳定。这种疼痛是运动相关性的, 坐位或站立位增加了脊柱的纵向负荷从而使疼痛加重。除此以外, 若患者出现胸椎或胸腰椎压缩骨折造成后突畸形, 卧位时会伴发严重疼痛, 患者往往有坐位睡觉的病史。激素治疗对机械性疼痛无效, 可以用麻醉性镇痛药或外部支具缓解疼痛。胸椎的病理性压缩骨折所致疼痛通常持续数天, 如果肿瘤没有侵犯后侧附件, 疼痛一般可在数天后缓解。目前,对于脊柱肿瘤的治疗,一般需要首先通过活检明确诊断。原发脊柱肿瘤的治疗原则与肢体肿瘤相同。对于脊柱转移瘤的治疗主要有三种方法:化疗、放疗和手术。内外科治疗转移瘤的目标都是最大可能地改善生活质量。一旦转移瘤的诊断确立,则手术或手术联合其他治疗手段所能发挥的作用就是缓解疼痛、改善或维持神经功能和恢复脊柱结构完整性。确定脊柱转移瘤的治疗方案需要诸如肿瘤内科、普通内科、放射科、放疗科、神经科和骨科等多学科参与。疾病检查 电子计算机断层扫描(CT):对于临床怀疑而X线不能确诊者,可以行CT检查。它能清晰显示骶髂关节间隙,便于测定关节间隙有无 增宽,狭窄,强直或部分强直有独到之处。磁共振(MRI)和单光子发射计算机断层扫描(SPECT): 用SPECT 检查:发现38%的炎性下背痛存在骶髂关节炎,而机械原因组无此发现.MRI和SPECT同时检查阳性发现率明显升高。炎性下背痛者58%和机械性下背痛者17%的患者存在骶髂关节炎。因此研究者认为MRI和sPECT闪烁造影骶髂关节拍片,非常有助于极早 期诊断和治疗 鉴别诊断 1:脊柱肿瘤多以疼痛、神经功能损害、肿块、病理骨折等情况出现,也可偶然体检发现。 2:脊椎化脓性炎症:发病前,病人多有皮肤疖肿或其他化脓灶病多骤起、体温高,中毒症状明显,受累部疼痛明显,活动受限,局部软组织肿胀和压痛。X线摄片椎体可见骨质破坏,椎间变窄,常有死骨形成,多无脓肿形成,应行细菌和组织学检查确诊。 3:退变性脊椎病变:椎间盘、韧带突入椎管引起脊髓和神经受压。中年以后脊柱退行变的影像学征象几乎都存在,与脊髓肿瘤的鉴别诊断要靠细致的神经系统评价,辅助以影像学检查 4:脊柱结核:多有低烧、盗汗等慢性中毒症状,病变多侵蚀椎间盘与相应椎体缘,椎旁寒形脓疡有助于鉴别诊断。疾病并发症 1.切口感染、裂开 一般情况较差,切口愈合能力不良或脑脊液漏者易发生。术中应注意无菌操作。术后除抗生素治疗外,应积极改善全身情况,特别注意蛋白质及多种维生素的补充。 2.脊髓水肿 常因手术操作损伤脊髓造成,临床表现类似血肿,治疗以脱水、激素为主,严重者可再次手术,开放硬脊膜。 3.硬脊膜外血肿 椎旁肌肉、椎骨和硬脊膜静脉丛止血不彻底,术后可形成血肿,造成肢体瘫痪加重,多在术后72h内发生,即使在放置引流管的情况下也可发生血肿。如出现这种现象,应积极探查,清除血肿,彻底止血。预防护理 ①关注自己的健康,如果感觉身体有麻木、疼痛等症状,应及时与医生沟通,及早做检查确诊。 ②手机、电脑、电视、微波用品的电磁辐射,尽量多使用有线电话,使用电脑时距荧屏应在一臂之遥,看电视的时间不要太久。 ③养成良好的姿势习惯,注意保暖,防止受风寒侵袭,保护好颈椎、腰椎、胸椎等。 ④减少和避免放射性辐射,尤其在青少年骨骼发育时期。 ⑤避免外伤,特别是青少年发育期的长骨骺部。 ⑥加强体育锻炼,增强体质,提高对疾病的抵抗力,增强免疫功能,预防病毒感染。 ⑦宜多吃具有抗骨髓病、骨肉瘤的食物,如海带、紫菜、淡菜、海蛤、裙带菜、杏仁、桃仁、李。骨痛宜吃龟板、鳖肉、穿山甲、牡蛎、蟹、虾、核桃。忌烟酒及辛辣刺激食物、忌霉变、腌制、油煎、肥腻食物、忌羊肉、鹅肉、猪头肉等发物等。 ⑧少吸烟喝酒,尽量避免烟酒刺激身体。多运动。7 病理病因 ①椎体内逐渐增大的肿块突破骨皮质侵入椎旁软组织; ②压迫或侵入邻近神经根; ③椎体破坏继发病理骨折; ④病理骨折后出现脊柱不稳定, 特别是并发后侧附件溶骨性破坏时; ⑤脊髓受压。据报道, 广泛转移的癌症患者中约有5 %的人发生脊髓受压。转移的肿瘤灶浸润椎体并使之强度下降, 椎体发生部分塌陷, 肿瘤组织或骨碎片随之侵入椎管, 这是脊髓或神经根受压最常见的原因。8 预后 1. 病变的部位出现在脊柱不同部位的脊柱恶 性肿瘤 , 于术切除的难易程度不同 .下颈段、下胸 段、胸腰段及腰段脊椎手术显露相对容易 , 手术切除 相对容易进行 , 相应复发率低。位于上颈段、上胸段 脊椎或慨骨区的恶性肿瘤 , 手术显露相对困难 , 手术 切除相对难以进行 , 相应复发率较高 , 预后相对较 差。 2. 转移瘤侵及的范围根据脊柱恶性肿瘤导致 的脊柱畸形的 MRI 矢状位分类 , 属 I 、 E 型的脊柱 恶性肿瘤 , 病变尚局限在椎体内 , 手术切除相对容 易 , 复发率相对较低。属于田型的脊柱恶性肿瘤 , 肿 瘤病变已突破椎体界限 , 手术切除相对复杂 , 复发率 相对较高。属于凹型的脊柱恶性肿瘤 , 椎体内骨髓和 骨小梁完全为转移瘤所取代 , 肿瘤进一步发展 , 浸润 破坏累及椎板 , 手术切除更加困难 , 复发率较高 , 预 后较差。 3. 病理分级由于脊柱原发肿瘤的恶性程度及 生物学行为的不同 , 其预后也存在着很大区别。肿瘤 恶性程度相对较低 , 则预后较好 ; 肿瘤的恶性程度相 对较高 , 预后则较差。 4. 转移瘤灶的数目转移瘤的数量及有无合并 其他器官转移 , 对预后影响较大。多数报道称转移嘻 灶的数目、大小与预后相关。 Ward 等报道转移窑吐 在 3 个以上者死亡危险性增加 2. 9 倍。合并其他器官 转移 , 预后差。 Yamanshita 等将全身骨倍分在三区 : 中心区 ( 胸、腰椎和肋骨 ) 、中间区 ( 颈椎、啧骨、骨盆和情骨 ) 及周围区 ( 肩 B 甲骨、股骨、眩骨和 锁骨 ) , 并认为乳腺癌骨转移相应可分为三期 . I 期 仅局限于中心区骨悟 , IT 期中心区加中间区骨髓受累 , 而田期则三区均累及 , 属终末期 = 而 Hosono 等 发现前列腺癌骨转移局限于骨盆和腰椎者预后较好 , 而超出以上范围者预后差通常两处以上骨转移预后 要比孤立病灶差 , 而合并有其他器官转移提示肿瘤已进入终末期。 5. 于术治疗脊柱恶性肿瘤的手术治疗由于其 部位深在、解剖结构复杂、手术难度大 , 肿瘤的切除常存在一定的危险 , 所以很难进行根治性切除。 -般 认为病段切除 , 清除肿瘤较为彻底 , 预后要比刮除植 骨术为好。
去年6月患者第一次到我门诊时,谁也不敢说这么大的肿瘤还有切除机会,毕竟是个长满半个腹腔、包绕腹主动脉、肾脏大血管等重要脏器的腰椎巨大骨巨细胞瘤,而骨巨细胞瘤本就是最易发生大出血危险的肿瘤之一。如果还有人敢想,对患者是源于求生本能,对医者是源于救死扶伤的天职和精益求精的执着追求。好在医患精诚合作,药物治疗收效,长征MDT团队给力,曾经的unresectable变成了en-bloc,肿瘤彻底切除,患者也重获生的希望。看看堆满3辆器械车的手术工具,从胰腺外科、肾移植、肝移植专用器械到我们特制的脊柱肿瘤en-bloc专用器械包,手术复杂程度可见一斑。感谢恩师肖建如院长的悉心指导,由衷感谢胰腺外科邵成浩主任、刘安安副主任鼎力相助,肾移植科周梅生教授保肾护航,感谢麻醉科团队、手术室护士团队、输血科团队一如既往的全力支持,感谢骨肿瘤护理团队、治疗组兄弟们付出的艰辛努力!
近期自然出版集团更新了2018年的自然指数。每年指数的分析计算都是基于前一年各科研机构在Nature系列、Science、Cell等68种自然科学类期刊上发表的研究型论文数量。这68种期刊只占世界期刊总量的0.6%,但其引用量约占自然科学期刊总引用量的30%。发表在这些期刊上的论文,从一定程度上代表了全球高水平的研究成果。所以通常认为自然指数对衡量各个国家及研究机构高层次科研产出水平具有重要的参考价值。随着新一届的“自然指数”国内医院排行榜公布,最强的研究型医院队列已浮出水面,然而各专科的科研实力排名如何?这次,我们盘点国内骨科领域近5年高质量高分值SCI论文,可以在一定程度上反映研究型医院骨科在基础与临床领域科研水平的高低,对研究型学科建设有一定的参考价值。本次检索以Pubmed/Web of Science数据库为数据源,检索2013.1-2018.3这 5年间国内骨科学中所有二级学科,包括脊柱、关节、创伤、肿瘤、运动及手外科领域等,纳入标准为共同第一或通讯作者单位发表的影响因子超过10分的论文。再将检索到的各单位发表文章的影响因子总和进行排序,发表原创论著的单位优先排列。位居前10位的分别是:海军军医大学长征医院骨科、复旦大学附属华山医院手外科、同济大学附属同济医院骨科、北京协和医院骨科、上海交通大学附属第九人民医院骨科、南京大学医学院附属鼓楼医院骨科、江苏省人民医院骨科、中国人民解放军总医院骨科、上海交通大学附属第六人民医院骨科、河北医科大学第三医院骨科。结果显示,国内共有19家医院骨科已发表高影响力的国际论文(IF≥10分)31篇,其中原创论著(Original Article)25篇,占80.6%。一定程度上体现了骨科学界强劲的创新探索能力。值得注意的是,有关临床、基础研究和生物材料方面原创论著大多数都源自于临床与基础团队协作攻关,这也代表当今骨科高水平研究的一种趋势。在临床相关研究方面,北京协和医院骨科团队和复旦大学华山医院手外科团队分别于在2014年和2018年发表于国际顶级期刊新英格兰医学杂志(N Engl J Med.)的两篇论著,前者揭示了先天性脊柱侧凸新的致病基因TBX6及其遗传机理,而后者提出了偏瘫患者健侧颈神经移位重建臂丛神经功能的中国方案。而南京鼓楼医院骨科团队也通过全基因组关联研究,在Nat communication.发布了中国女孩青春期特发性脊柱侧凸的新易感基因位点。河北医科大学第三医院骨科团队在Lancet Glob Health.杂志中对全国创伤性骨折的发病率进行了国内最大规模的回顾性流行病学研究。在生物材料方面,海军军医大学长征医院骨科团队研发出一种能够大幅降低化疗药物细胞毒性并特异性释放的含硫基抗癌药物聚合纳米粒子载体(DEGNPs);另外设计一款能搭载生长因子并调节释放速率的可降解蛋白纳米胶囊,并证实了骨形成蛋白(BMP)-2在纳米胶囊中释放介导的骨再生和骨密度更佳,这两项发明相关研究成果分别发表在美国化学类顶级杂志JACS(Journal of the American Chemical Society)和旗下的纳米材料类子刊ACS Nano.上。类似研究发表在ACS Nano.的上海九院骨科团队推出的能覆盖骨靶向药物的pH敏感纳米投递颗粒,期待能早期检测和治疗骨转移,还有南京鼓楼医院骨科设计出有助软骨再生的液态透明质酸支架。另外,国内多家骨科在国际材料领域的顶级期刊Advanced Materials也各自公布了其原创发现。上海六院骨科团队研发取代目前临床广泛使用的血纤维蛋白胶的新型水凝胶,不仅减少创伤部位感染的概率,且加速组织的修复和再生进程;解放军总医院骨科团队则开发出了促进骨组织再生的新一代纳米复合材料仿生支架,能帮助重建天然骨的完整性;江苏省人民医院脊柱团队发现了能为外伤性脊髓损伤提供保护并修复脊髓神经的可生物降解聚合物缩醛化葡聚糖(AcDX)。在基础研究方面,海军军医大学长征医院骨科团队相继发表在Nature Med、Nature Commun、Cell.等顶尖杂志的多篇论著。其团队聚焦脊柱肿瘤、退变、骨微环境等前沿研究,发现LGR4是Rankl新受体,并证明其能竞争抑制破骨细胞活性,为破骨细胞相关疾病治疗开辟新的路径,其相关研究成果发表在Nat Med.杂志上。同济大学附属同济医院在Nat Med.上公布了针对神经变性疾病新的分子干预途径。上海交通大学第九人民医院骨科、西安交通大学红会医院骨科、浙江大学附属第一医院在Ann Rheum Dis.中各自发表了一篇论著,分别对椎间盘退变的新干预途径,树突状细胞和表观遗传机制分别与关节炎发生发展之间的联系进行探究。还有南方医科大学南方医院和附三院骨科分别在Nat Commun.和Blood杂志.阐述了骨骼环境中程序性细胞命运的调控机制和成骨细胞通过IL-9对巨核细胞的促进作用及其内在的机理。除了这些原创论著,国内还有多篇系统分析、评论类高分文章。北京大学人民医院骨科在国家顶级期刊柳叶刀(Lancet.)杂志分别发表了对国内道路交通和医疗救援的评论和通讯文章;天津市天津医院骨科于2017年在国际顶级期刊美国医学会杂志(JAMA)发表了钙剂补充和社区老年骨折意外的系统分析,详尽评估了老年人补钙对骨折风险控制的意义。四川大学华西医院骨科则在Nat Rev Rheumatol.中分析了脂多糖在骨关节炎病程演变中发挥的作用。如何建设高水平研究型骨科呢?剖析排名前六位的骨科现状,其中排名第一的上海长征医院骨科是历史悠久的重点学科,拥有一支强大的专家团队和细化的亚专业方向,形成了脊柱退变、肿瘤、创伤修复等学科特色品牌,目前是国内最大的脊柱外科中心;检索其近5年来共获得国家自然科学基金项目累计67项,足以彰显其学科雄厚的底蕴与实力。排名第二的复旦大学附属华山医院手外科团队一直聚焦臂丛神经的临床与基础研究,拥有院士领衔的豪华专家阵容,是国际上最大的臂丛神经伤病治疗中心,其研究成果问鼎新英格兰医学杂志,实至名归。异军突起排名第三的同济大学附属同济医院骨科近期连续发表高分SCI论文,验证了引进高水平海外PI是学科发展的硬道理。排名第四的北京协和医院骨科是国内最早开展脊柱侧凸诊治的单位,院士领衔的强大脊柱团队一直从事脊柱畸形方面的临床与基础研究,其相关研究成果发表新英格兰医学杂志凸显了其在脊柱畸形领域的领头地位。上海交通大学附属第九人民医院骨科是上海市重中之重关节外科中心,院士领衔的关节团队长期致力于骨生物材料、再生和骨关节个性化假体设计方面的研究,形成了特有的关节技术特色品牌。南京大学附属鼓楼医院骨科是国内最大的脊柱畸形治疗中心,一直聚焦脊柱畸形的基础与临床研究,在复杂脊柱畸形等方面形成特色品牌。总之,这些高质量的论文充分体现了中国骨科临床与基础研究水平的进步与发展,逐步得到国际上顶尖杂志的认可。
周径90cm超大骶骨脊索瘤也能切除吗?这不仅仅是一个外科技术问题,对患者而言是关乎生死的分水岭。一天天长大的超大肿瘤,犹如巨大“驼峰” ,患者无法坐立,疼痛难忍,强迫侧卧位,肿瘤表面怒张的静脉似一条条狰狞的怪蛇,散发着死神逼近的信号,患者及家属曾辗转多家医院均被告知无能为力。长征骨肿瘤团队勇于担当,仁术亮剑,挑战不可能。在多学科通力协作下,恩师肖建如院长亲自领衔主刀,治疗组兄弟们密切配合,历时近10小时,成功实施腰骶部巨大肿瘤联合全骶骨整块切除与重建,为优秀的长征骨科团队打Call。谨代表治疗组由衷感谢麻醉科团队、影像介入团队、整形外科团队、骨肿瘤护理团队付出的艰辛努力以及输血科的竭力支持!
在2017年度上海市科学技术奖励大会上海军军医大学长征医院骨科团队领衔的“脊柱肿瘤发生机制及治疗新策略的相关研究”项目拿下科技进步一等奖,其中杨兴海副教授为第二获奖人 脊柱肿瘤手术是当今外科最有风
上颈椎巨大肿瘤,骶骨巨大肿瘤,这周二的手术日,我们又一次和这样巨大的肿瘤杠上了!常人看到这样的情景会为之震惊,肿瘤为什么能长这么大,而这样的疾病落在病人身上则是确确实实的痛苦,可能会辗转反侧疼的一晚上睡不着觉,也有可能会因为神经压迫导致行走不利、大小便功能障碍甚至呼吸困难。对于病人来说,每过一天,都是煎熬,而对于家属更是心急如焚,看在眼里却无力相助。为了缓解病人的痛苦,我们在完善术前准备后,即刻给这两位病人安排了手术。我们在和时间赛跑,和肿瘤的进展赛跑。从周二的早八点,一直到周三的凌晨五点,一夜无眠,在近20个小时的时间里,顺利地把两台手术完成。 在这之前,我们还经历了很多次这样高难度需要通宵达旦的手术,这不是第一次,也不会是最后一次。对于医生来说,一天一夜做手术确实很疲惫,但是这一次手术,对于病人,对于他们一个大家庭,可能就是一辈子的事情。我们不希望遇见这样巨大的肿瘤,更不愿看见备受肿瘤折磨的病人。但是一旦病人有需求,我们必将全力以赴。尽其所能为病人缓解痛苦,始终是医生的责任!
前不久,长征医院门诊部迎来了一位特殊的小患者,她是来自湖南的18岁女孩小慧玲(化名),这是她手术后第二次(半年)按时来复查,看着她现在的样子,丝毫看不出这位小女孩半年前曾接受了一个巨大的手术。半年前的
自如的抬头,挺拔的脖子,在51岁的钟先生脸上,根本看不出,他的脖子是用3D技术打印出的寰枢椎复合假体。日前,海军军医大学长征医院骨肿瘤外科(长征脊柱肿瘤中心)肖建如团队为罹患上颈椎巨大恶性脊索瘤的钟先